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martes, 2 de abril de 2013

Suturas

De la comunidad de foros: SUPERVIVENCIA Y NATURALEZA

Autor: Txeli_Enlinea, 28/Feb/2009, 04:07:



El compañero Squipi me comento que seria interesante el realizar un manual
sobre la tecnica de la sutura de heridas, y la verdad, me parecio buena
idea.En España a mi
colectivo (Auxiliares de Enfermeria) nos esta legalmente prohibido el
realizar esta tecnica y de hecho no entra en el temario de los estudios
que realizamos a la hora de optener el titulo. Por eso, pediria a los
compañeros que tienen mas experiencia que yo en este tema aprovechen
para corregirme o para aportar nuevos datos. Antes de nada recordar que NO TODAS LAS HERIDAS PUEDEN NI DEBEN SER SUTURADAS y
que esta es una tecnica mas dificil de lo que pueda parecer a simple
vista, si no has suturado nunca es dificil que puedas hacer un buen
trabajo la primera vez y hay que tener mucha entereza para realizar una
sutura en una situacion de emergencia, maxime si estamos solos y no
disponemos de todo el material necesario. Una
buena manera de practicar en casa es coger una esponja, forrarla con
esparadrapo de tela y hacer un corte mas o menos profundo para despues
coserlo.
La piel humana es mas dura de lo que puede parecer a simple vista. Una vez dicho esto vamos al lio.
Procedimiento para suturar una heridaAsí se sujeta una aguja de suturar con un portaaguja.
Introduzca la aguja en la piel dentro de la base de la herida. Luego, hale la sutura por el primer borde de la herida.
Introduzca
la aguja en la base del lado opuesto de la herida y sáquela como lo
hizo antes. Ahora, ate la sutura para cerrar la herida.
Cuando la sutura está bien colocada, debe tener forma de U.
Para atar una sutura, primero dele dos vueltas alrededor del portaaguja.
Luego, sujete el extremo corto de la sutura con el portaaguja.Comience
haciendo el primer nudo de un asa. Luego, haga una segunda asa sencilla
en dirección opuesta. Esto completa el nudo cuadrado. Fuente: http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/esp_presentations/100139_2.
htm



Suturas adhesivas - Puntos de aproximacion (Steri-Strip ®)
ACCIÓN Y DESCRIPCIÓN :

Sutura cutánea adhesiva para pequeños cortes.
Tiras de rayón tejido sin tejer y adhesivo acrílico.
Para
situar transversalmente sobre pequeñas heridas, cortes, incisiones
quirúrgicas, y mantener unidos los bordes de la herida. Debido a su
anchura, la superficie de apoyo es mayor que la del hilo quirúrgico.
- El soporte, está formado por rayón no tejido microporoso y un refuerzo longitudinal de filamentos de poliéster.
- El adhesivo acrílico, hipoalergénico y sensible a la presión, no deja residuos.
Poroso y transpirable: no produce maceración.
No contiene látex.
Clase I Estéril.

INDICACIONES :

Cierre seguro y atraumático, en pequeñas laceraciones o heridas.

MODO DE EMPLEO :

- Antes de poner la sutura asegurarse de la herida ha dejado de sangrar y de eliminar la suciedad y las partículas existentes.
- Limpie la piel al menos unos 5 cm alrededor de la herida y séquela debidamente.
- Abra el sobre de plástico, saque la sutura y corte el final de la tarjeta.
Las suturas deben separarse de la tarjeta con un ángulo de 45 grados, para evitar que se peguen a sí mismas.
- Aplique en el centro de la herida la mitad de una sutura y péguela a la piel presionando con firmeza.
- Junte con exactitud los dos bordes de la herida.
- Presione la otra mitad de la sutura firmemente en su lugar, teniendo cuidado de no aplicar tensión.
-
Complete el cierre de la herida aplicando tiras adicionales separadas
entre sí, aproximadamanete unos 2-3 mm para permitir el drenaje del
exudado.
PARA RETIRAR:
Presione ligeramente en el centro.
Alternativamente separe de la piel cada extremo de la misma hasta la herida.
Quítela con mucha suavidad.

PRECAUCIONES Y ADVERTENCIAS :

El producto permanece estéril mientras que el sobre permanece cerrado. Fuente: http://www.farmaciaencasaonline.es/steristrip-sutura-r1542f-p-4571.html
Suturas adhesivas - Cianocrilatos (Dermabond ®)
http://www.choa.org/Menus/Documents/Wellness/teachingsheets/dermabondSP.pdf


¿Qué es el Dermabond?

El
Dermabond es un adhesivo esterilizado y líquido para la piel, el cual
mantiene unidos los bordes de una herida. Este adhesivo no es lo mismo
que un pegamento fuerte.


¿Cómo lucirá la herida después de que use el Dermabond?
Puede que haya un poco de hinchazón y enrojecimiento. Puede sentir un poco de dolor proveniente de la misma herida.


¿Cómo cuido del Dermabond?
Algunos consejos generales incluyen:

La
cubierta de Dermabond usualmente se mantendrá en su lugar por 5 a 10
días, y entonces se pelará y se separará naturalmente de la piel.


Asegúrese de no frotar, rascar o toquetear la cubierta adhesiva de Dermabond.

No ponga cinta directamente sobre la cubierta adhesiva de Dermabond.

Asegúrese proteger la herida de la luz solar o de lámparas para broncearse mientras tenga puesta la cubierta en la herida.

¿Cómo cuido del vendaje que cubre la herida?

Mantenga seca la cura y reemplácela si se humedece.

Reemplace la cura diariamente hasta que se haya caído la cubierta adhesiva.

¿Puedo aplicar los ungüentos o pomadas?
No utilice ningún tipo de ungüento o pomadas mientras la cubierta Dermabond está en su lugar.

¿Puedo bañarme o tomar una ducha?
Puede bañarse o tomarse una ducha, pero debe acordarse de:

Usar una toalla suave para secar levemente el área de la herida

Evitar mojar demasiado o restregar la herida

¿Cuándo debo llamar al médico?
Llame al médico si presenta cualquiera de las señales de infección en el sitio de la herida tales como:

Aumento de la inflamación

Aumento del enrojecimiento

Aumento del dolor

Secreción proveniente de la herida

Mal olor proveniente de la herida

Temperatura superior a 38°C

Recuerde que:

La cicatrización total puede tomar entre 6 y 12 meses

La herida puede parecer roja durante el período de cicatrización

Para
proteger la piel que ha cicatrizado recientemente, debe usar más
cantidad de protector solar durante el verano con un SPF (sigla en
inglés para factor de protección solar) de 25 o mayor.
Realizacion de la sutura



Pasos a segir:
(Esta tecnica sera mas comoda de hacer con 2 operarios trabajando juntos, uno sujeta los bordes y el otro realiza el cerrado.)


Lavar la cuidadosamente herida, retirando todas las particulas de suciedad, piedras, arena, etc. que pueda haber en ella.
Presionar con una gasa esteril durante un instante para controlar el sangrado.
Confrontar los bordes de la herida para comprobar que se adapten de la forma mas correcta posible.
Coloque una gota o varias (en funcion de la logitud de la herida) en la parte profunda de ella.
Cuando
los bordes esten bien aproximados coloque una ultima gota del producto
en la parte superior de la herida y mantenga la posicion durante unos
segundos hasta que el pegamento se seque.
Retire el excedente del producto colocando una gasa humedecida en agua tibia sobre el mismo y recortandolos con una tijera.
Complementar
el cerrado de la herida colocando una tira de Steri-Strip en el centro
de la misma para aliviar la tension de los bordes de esta.
GRAPADORA DERMICA

A) VISTA LATERAL
B) VISTA ANTERIOR DE LA PUNTA DEL INSTRUMENTO
C) FLECHA DE LOCALIZACIÓN
DESCRIPCIÓN
La
grapadora dérmica de un solo uso ROYAL™ coloca una grapa cada vez que
se activa el gatillo del instrumento. Las grapas primero penetran la
piel y luego se forman, manteniendo unido de esa manera el tejido.

INDICACIONES
Tiene
aplicación en cirugía abdominal, ginecológica, ortopédica y torácica
para el cierre de la piel. Otros usos comprenden: cierre de incisiones
en flebectomía, tiroidectomía y mastectomía; cierre de incisiones del
cuero cabelludo y hemostasia de colgajos del cuero cabelludo; colgajos
de piel; cirugía estética y plástica.


CONTRAINDICACIONES

  1. Las
    grapas se pueden aplicar directamente sobre hueso o víscera; sin
    embargo, durante la aplicación debe haber una distancia mínima de 6,5 mm
    entre la superficie de la piel y el hueso, vaso o víscera subyacente.
    Cuando se utiliza la grapa epidérmica normal, la distancia requerida
    puede ser un poco menos, pero como mínimo 4,5 mm. Si no se pueden lograr
    esas distancias levantando el tejido antes de la aplicación, está
    contraindicado el uso de la grapadora epidérmica.

  2. El
    instrumento no se recomienda para el cierre de la piel donde a causa
    del traumatismo o enfermedad se requiere una técnica de cierre poco
    habitual.

ADVERTENCIAS Y PRECAUCIONES
Este
dispositivo se suministra ESTERILIZADO y está previsto para ser
utilizado en una ÚNICA intervención. DESECHAR DESPUÉS DE UTILIZAR. NO
REESTERILIZAR.

Modo de empleo
Para cerrar la piel, aproxime los bordes de la piel de una manera evertida.
  1. La piel también se puede aproximar aplicando tracción a ambos extremos
    de la incisión. Verifique que los bordes estén evertidos.

  2. La punta del instrumento se coloca suavemente sobre el tejido aproximado, con la flecha de localización en medio de la incisión.

  3. Apriete
    el gatillo completamente y suéltelo. Si no aprieta el gatillo
    completamente las grapas podrían no formarse correctamente y los tejidos
    no quedarían correctamente aproximados. Repita el procedimiento,
    teniendo cuidado de poner las grapas a intervalos regulares, hasta que
    la incisión esté cerrada. Verifique que las grapas están correctamente
    formadas; toda grapa mal formada se deberá quitar y poner otra en su
    lugar.

(Eversión "Acción de evertir" "Sacar algo volviendolo de reves")

QUITAGRAPAS ( Modo de empleo )
A) GRAPA EXTRAÍDA
No tire de la grapa si el mango no está completamente comprimido.
  1. Coloque las quijadas inferiores debajo de la espina de la grapa que desee retirar.
  2. Cierre los mangos del instrumento. Eso desdobla la grapa.

  3. Retire la grapa de la piel y deséchela. Proceda a quitar la siguiente grapa.



Una pregunta para Txeli o cualquier otro experto¿Es posible en según que casos realizar una sutura con imperdibles?
si... es una vieja técnica que se usaba en veterinaria                en vez de cuerda se puede usar un trozo de venda del largo apropiado...los imperdibles han de ser de buena calidad para que no se doblen al intentar atravesar la piel...los imperdibles se pueden esterilizar y reutilizar.



Autor: canis_vulpes, 03/Mar/2009, 17:41:

El compañero Txeli ha puesto practicamente todo lo que hay sobre suturas
externas, y el punto básico de sutura, solo añadir que para casos
especiales hay muchos tipos de puntadas y nudos, que ya se saldrían un
poco de lo básico y la aplicación practica... solo añadir que los puntos
no hay que apretarlos mucho, pues comprometeríamos el riego sanguineo y
por tanto la buena cicatrización de la herida... con que los bordes de
la herida queden bien aproximados e inmovilizados es suficiente, hay que
apretar el nudo, no la puntada.

Autor: Hordearii, 04/Mar/2009, 22:22:



Hola buenas.Un pequeñin apunte en lo referente a los métodos "peliculeros" de cerrar heridas o parar hemorragias tipo Rambo.

La cauterización se usaba antiguamente para frenar hemorragias masivas.
Aun se sigue usando en cirugía , pero de una manera puntual, por
profesionales y con un instrumental muy especifico. En la antigüedad
existía un articulo llamado Cauterio, básicamente es una barrita que se
ponía al rojo y se aplicaba en venas o arterias para cerrarlas. Era muy
usado por los cirujanos de combate que realizaban amputaciones en el
campo de batalla. Tambien se vertía aceite hirviendo de algunas plantas
para cesar hemorragias, este ultimo método no era muy eficaz, vamos que
era peor el remedio que la enfermedad.Eso de echarse polvora ( muy peligroso para la salud ), poner un cuchillo al rojo y fortarselo en una herida, etc, etc..es
una fantasía de película. Para fantasías sanitarias os recomiendo ver
The Shooter ( El Tirador ), se hace unas curas que me da la risa cada
ver que la veo.Ciao.

Si os enfrentáis a una herida grande que no se puede dejar cubierta con
apósitos sin más y no tenéis práctica en suturar (y aunque la tengáis,
el monte no es el mejor sitio para hacer suturas), siempre viene bien
llevar un rollo de esparadrapo de tela y usar varias tiras para
aproximar los bordes de la herida. En algunos sitios, todavía se usa
esta técnica para afrontar los colgajos de los muñones de amputación.
Autor: maullador, 06/Abr/2009, 20:49:

Cierto, para una herida grande abierta siempre será mejor que dejarla
símplemente con una gasa y una venda, pues el riesgo de que se abra en
el traslado es muy grande. También se puede usar cinta aislante o del
tipo "cinta americana" fuerte, pero cuidando de no taparla del todo,
pues hay que dejarla supurar. Sino hay riesgo de infección.
Autor: Blackjack_XIII, 17/Abr/2009, 23:56:



En youtube teneis miles de videos sobre sutura, pero este me ha parecido
especialmente interesante por la claridad en que lo muestran http://www.youtube.com/watch?v=V1bRq-PW5bw&feature=related